01背景

減壓顱骨切除術(shù)對(duì)難治性創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響尚不清楚。

02方法

從2004年到2014年，我們隨機(jī)分配了408名年齡在10到65歲之間，患有創(chuàng)傷性腦損傷和難治性顱內(nèi)壓升高（> 25 mm Hg）的患者去進(jìn)行減壓顱骨切除術(shù)或接受持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理。并呈現(xiàn)最終6個(gè)月時(shí)的擴(kuò)展格拉斯哥結(jié)局評(píng)分(GOS-E)。使用基于比例優(yōu)勢(shì)模型的有序方法分析主要結(jié)果測(cè)量。如果該模型被拒絕，則表明GOS-E分布存在顯著差異，并且將以描述性方式報(bào)告結(jié)果。

03結(jié)果

GOS-E在兩組之間分布有差別（P <0.001）。在6個(gè)月時(shí)，GOS-E分布如下：手術(shù)組201例患者死亡率為26.9％，而醫(yī)療組188例患者為48.9％;植物人狀態(tài)，8.5％對(duì)2.1％;重度嚴(yán)重殘疾（依賴他人照顧），21.9％對(duì)14.4％;輕度嚴(yán)重殘疾（獨(dú)立于家中），15.4％對(duì)8.0％;中度殘疾，23.4％對(duì)19.7％;恢復(fù)良好，4.0％對(duì)6.9％。在12個(gè)月時(shí)，GOS-E分布如下：194名手術(shù)患者死亡率為30.4％，179名醫(yī)療患者為52.0％;植物人狀態(tài)，6.2％對(duì)1.7％;重度嚴(yán)重殘疾，18.0％對(duì)14.0％;輕度嚴(yán)重殘疾，13.4％對(duì)3.9％;中度殘疾，22.2％對(duì)20.1％;恢復(fù)良好，9.8％對(duì)8.4％。

    經(jīng)隨訪，手術(shù)患者顱內(nèi)壓超過25 mm Hg的時(shí)間小于醫(yī)療組患者（中位數(shù)，5.0對(duì)17.0小時(shí); P <0.001）但是不良事件發(fā)生率較高（16.3％vs。9.2％，P = 0.03）。

04結(jié)論

 6個(gè)月時(shí)，相比于醫(yī)療護(hù)理組，創(chuàng)傷性腦損傷和難治性顱內(nèi)高壓患者的減壓顱骨切除術(shù)導(dǎo)致死亡率降低，但植物狀態(tài)率、輕度嚴(yán)重殘疾、重度嚴(yán)重殘疾升高。兩組的中度殘疾率和良好的康復(fù)率相似。

【文章來源】Marek Czosnyka 《Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension》 September 7, 2016, at NEJM.org.

《TCD自動(dòng)探頭監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：TBI患者采用TCD獲得最優(yōu)腦灌注壓》

劍橋大學(xué)Marek 等

摘要

2018年9月29日，劍橋大學(xué)Marek Czosnyka教授等人在最新一期的《Acta Neurochirurgica》發(fā)表最新研究：使用德力凱經(jīng)顱多普勒EMS-9D自動(dòng)探頭，可以長程監(jiān)測(cè)危重TBI患者的腦血流數(shù)據(jù)，再基于TCD腦血管反應(yīng)指數(shù)使用ICM+多模態(tài)監(jiān)測(cè)軟件計(jì)算獲得最佳腦灌注壓。隨著自動(dòng)探頭技術(shù)的不斷進(jìn)步，更長的記錄成為可能，人員工時(shí)投入減少，TBI患者使用連續(xù)無間斷的TCD監(jiān)測(cè)將成為神經(jīng)多模態(tài)監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)配置。

方法

本研究通過配備自動(dòng)探頭監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的經(jīng)顱多普勒系統(tǒng)Delica EMS-9D（德力凱，中國深圳，http：//stmarylebonefestival.com/html/en）進(jìn)行MCA CBFV的TCD評(píng)估。該系統(tǒng)允許使用1.6MHz自動(dòng)TCD探頭連續(xù)長程記錄MCA CBFV，并具有糾正探頭移位的自動(dòng)校正算法。

    我們的目標(biāo)是同時(shí)記錄來自所有設(shè)備的3~4h的連續(xù)數(shù)據(jù)。由于常規(guī)TCD監(jiān)測(cè)時(shí)間的限制，以前我們小組關(guān)于各設(shè)備參數(shù)關(guān)系的工作只能記錄到0.5~1小時(shí)的連續(xù)數(shù)據(jù)。

    根據(jù)Delica自動(dòng)探頭的技術(shù)規(guī)格，1.6MHz多普勒探頭的熱指數(shù)小于1.0，在大多數(shù)情況下熱指數(shù)小于0.5。因此，根據(jù)英國醫(yī)學(xué)超聲協(xié)會(huì)提供的成人TCD指南，該裝置的熱指數(shù)在可能“無限”的TCD連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間范圍內(nèi)是可接受的，同時(shí)遵守“ALARA”原則。因此，使用該系統(tǒng)進(jìn)行長程監(jiān)護(hù)，不存在組織發(fā)熱的問題。

結(jié)論

 隨著自動(dòng)探頭監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用，重癥外傷性腦損傷患者進(jìn)行長程血流監(jiān)護(hù)成為可能，允許使用基于TCD的腦血管反應(yīng)指數(shù)來近似獲得最佳腦灌注壓。隨著自動(dòng)探頭技術(shù)的不斷發(fā)展，更長的血流監(jiān)測(cè)記錄成為可能，醫(yī)生投入工時(shí)大大減少，TBI患者使用連續(xù)無間斷的TCD監(jiān)測(cè)將成為神經(jīng)多模態(tài)監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)配置。

【文章來源】Marek Czosnyka 《Optimal cerebral perfusion pressure via transcranial Doppler in TBI:application of robotic technology》 Acta Neurochirurgica 29 September 2018